ZP a.s. NEWS

Zdravie mas len jedno

“Za resektoskop dakujeme Nadacii Zeleziarni Podbrezova”

KROK DOPREDU V OPERACNEJ TECHNIKE

Endoskopicke diagnosticke a operacne techniky maju pre zdravotnicke zariadenia vyznam ekonomicky i manazersky. Pre pacientov je to adekvatna rekonvalescencia, s terapeutickym, kozmetickym a psychologickym efektom, pri pouziti ktorej sa znizuje nielen doba hospitalizacie na minimalnu mieru, ale aj riziko prenosu infekcie. A prave do tejto oblasti smeroval sponzorsky dar Nadacie Zeleziarni Podbrezova, ktora v minulom roku financovala zakupenie resektoskopu pre Nemocnicu s poliklinikou v Brezne, konkretne pre gynekologicko-porodnicke oddelenie.

zelh0202.jpg (12160 bytes) Resektoskop vyuziva toto oddelenie aj pri liecbe zenskej neplodnosti. Patdesiat odbornikov sa stretlo k danej teme v minulom roku v novembri na Taloch, kde sa s nimi o vlastne poznatky podelil MUDr. Tibor Bielik, primar gynekologicko-porodnickeho oddelenia NsP v Brezne, ktoreho sme poziadali o priblizenie problematiky:

Ako prebieha diagnostikovanie pacientok?

- Nechcem konkretizovat jednotlive vykony, ale v podstate cela starostlivost o sterilitu ma svoju filozofiu. Ak pracujete v tejto oblasti, mate dlhorocne dobre vysledky, tak vas zacnu vyhladavat pacientky a dufaju v pomoc. Mame 20 percentnu mimorajonizaciu, cize vyhladavaju nas pacientky z celeho Slovenska. Pacientku musim diagnostikovat, zaradit a riesit problem komplexne, aj s vysetrenim manzela u androloga. Vysledkom tejto snahy je 20-30 percentna uspesnost, co v porovnani so zdravou populaciou (nema fertilitu 100 percentnu ale iba okolo 80 percentnu) mozeme hodnotit pozitivne.

* Sterilita – infertilita, co ich zapricinuje a ako prebieha liecba?

- V nasich podmienkach sa viac hovori o problematike sterility, ked pacientka nie je schopna otehotniet. Pojem infertility je klasifikovany ako neschopnost pacientky donosit zdravy plod, nakolko opakovane dochadza k potratom. Problem zdaleka nesuvisiaci, ale vsetko sa moze zhrnut do pojmu porucha reprodukcie. Uvedena problematika nie je typicky gynekologickou problematikou, nakolko asi 50 percentny podiel na nej ma aj muzsky faktor sterility. Je stale aktualnejsia a z mnohych zaverov analyz infertilnych parov vyplyva, ze ak je pacientka vnutorne v poriadku, hormonalne je jej organizmus saturovany, problem je na strane manzela. Je to nova indikacia na riesenie daneho problemu v zmysle technik asistovanej reprodukcie.
Zenska sterilita ako taka, je multifaktorialna, tzn. ze je tu viac problemov, niekedy ide o markantne alebo dominantne problemy, a potom su tie, ktore sa tazsie diagnostikuju. K tym zakladnym, ktore sa dlhodobo traduju a o ktorych sa mnohi domnievaju, ze je to hlavna pricina neplodnosti – je nepriechodnost vajcovodov. Nepriechodnost je mechanickym faktorom sterility a vznika ako nasledok roznych zapalov, ktore nemusia byt vylozene gynekologicke. Moze ist aj o zapal slepeho creva, alebo je to nasledok nejakych zapalov po chirurgickych vykonoch v dutine brusnej atd. Nepovazujeme ho vsak za dominantny faktor, predstavuje asi len 20 percent, a pomocou dostupnych antibiotik na preliecenie zacinajucich zapalov, sa toto percento neustale znizuje. Frekvencia tazkych gynekologickych zapalov – v zmysle vytvorenia dutin s hnisom (abscesov) je velmi zriedkava, a ani tento faktor nie je dominantnym. Ale kazdy zapal, alebo kazdy chirurgicky vykon zanechava za sebou zrasty. Riesenim tychto problemov sa donedavna zaoberala diagnostika zrastov – pomocou laparoskopu. Islo o klasicku diagnosticku laparoskopiu, kde sa len vizualne potvrdili zrasty a az pri druhej operacii bola pacientka klasickym operacnym rezom otvorena a zoperovana. Bola to sice jemna technika – mikrochirurgicka, ale otvorenie dutiny brusnej ma za nasledok - aj vytvorenie zrastov. Tento problem riesia a odstranuju endoskopicke techniky, v nasom ponimani je to laparoskopia, je to system, pri ktorom pomocou urciteho optickeho zariadenia sa dostavame cez desatmilimetrovu dierku v pupku do brusnej dutiny, ktora sa naplni vzduchom (kyslicnikom uhlicitym), aby sa vytvoril priestor a pod vizualnou kontrolou cez videokameru na obrazovke sa prehliada cela dutina brusna, ci uz jej horna alebo dolna cast a v pripade, ze su pritomne zrasty, odstranujeme ich patmilimetrovymi instrumentmi. To je pokrok - zvyrazneny tym, ze uz samotnym zavedenim endoskopie sa znizil vyskyt frekvencie adhezii o 40 percent a to bez otvorenia dutiny brusnej. Hoci aj po tomto zakroku mozu vzniknut zrasty, percento je minimalne. Na zaklade endoskopickej techniky, jej rozpracovanim a nadobudanim dokonalejsej zrucnosti sa dostavame do dimenzii, ze dokazeme touto technikou operovat skoro to iste, co by sme robili pri otvoreni dutiny brusnej a vysledky sa skutocne pohybuju na urovni 20 – 30 percentnej uspesnosti.
Druhym problemom, nie tak castym, ktory ovplyvnuje sterilitu - su urcite funkcne poruchy (nepravidelnosti cyklu a ovulacie). Toto su skryte formy sterility, kde treba pracovat s hormonalnym profilom, resp. hormonalnou analyzou, ultrazvukovym vysetrenim pocas cyklu atd., co nam pomaha mnohe odhalit. V pripade, ze je potvrdena priechodnost vajcovodov, da sa pacientke pomoct liekmi alebo injekciami, cize k uspechu sa dopracujeme medikamentoznym sposobom. Samozrejme nie je to terapia na jeden mesiac, niekedy treba tuto liecbu “vytitrovat” na pacientku, niekedy to trva dlhsie, ale mnohokrat uspejeme. Tie ostatne faktory – anomalie maternice, vnutorne problemy dutiny, riesime taktiez diagnostikou – röntgenologickou, s naslednym endoskopickym vykonom, tzn. hysteroskopiou. Ide o diagnosticku, ale aj operacnu techniku, k tomu sa prida este specialne zariadenie, ktore sa vola resektoskop a s nim operujeme v brusnej dutine. Za resektoskop dakujeme Nadacii Zeleziarni Podbrezova, ktora nam vlani sponzorovala jeho zakupenie a my sme v operacnej technike mohli postupit o krok dopredu, robime s nim vykony na spickovej urovni, na urovni klinik. Zariadenie sme si doplnili instrumentariom, armamentariom na liecenie nielen sterility, ale aj inych zdravotnych problemov (odstranovanie myomov, zastavenie krvacania atd.).

*Spolupracujete aj s centrami asistovanej reprodukcie?

- V centrach asistovanej reprodukcie ide o laboratorne techniky, do ktorych casovo, medikamentozne a instrumentmi investuje cely svet. Na Slovensku mame zatial tri centra (ISCARE a.s. v Bratislave, Centrum humannej reprodukcie v Bratislave a tretie je v Kosiciach – u MUDr. Hermana, a ako viem, na Kramaroch v Bratislave pripravuju stvrte centrum), kde je TOP starostlivost o fertilitu, ktora obide dovtedy spominane problemy – ci uz na riesenie andrologickeho alebo zenskeho faktoru sterility a su pary, ktore maju tuto problematiku kombinovanu. Takze je to laboratorna technika, ktora sa v nasich podmienkach neda robit, su to specialne laboratoria s timami a prisunom vacsich financnych prostriedkov.
Najdolezitejsie je vediet vyuzivat laboratorium v diagnostickom postupe. Pacientku si pripravit, zistit kde je problem a snazit sa ho odstranit. Ak sa vsak lekar - so svojimi technikami nedostane dopredu, je rozumne nasmerovat pacientku na niektore z uvedenych centier. Nakolko sa uz niekolko rokov venujem tejto problematike, mam kontakt na centra a svojich pacientov im postupim s kompletnou diagnostikou.
Centra planovanej reprodukcie maju uspesnost okolo 26-30 percent, to su celosvetove parametre. Mnohe pary sa dostali k vytuzenym detom aj touto cestou a su dnes stastne. Centra posunuli starostlivost o sterilne pary o velky kus dopredu, Slovenky nemusia chodit do zahranicia, doma sa im ponuka starostlivost na celosvetovej urovni.

Pondelok 28. 1.
I. zmena

Polievka: fazulkova kysla, chlieb
Bravcova pecena krkovicka, kapusta, knedla
Hovadzie maso na koreni, slov. ryza, salat
Kapustne fliacky
Salat sparglovy so salamou
Rizoto s paprikou a tofu syrom, salat
Slivkovy kysnuty kolac, kakao

II. – III. zmena

Polievka: drzkova, chlieb
Bravcove stehno na smotane, cestovina
Hovadzie maso na madar. sposob, tarhona, salat

Utorok 29. 1.
I. zmena

Polievka: furmanska, chlieb
Vyprazany bravcovy rezen, zemiaky, kompot
Kuracie stehno na smotane so sampinonmi, cestovina
Nakyp z morskej ryby, dusena zelenina
Macedonsky salat s tofu
Plnena paprika so sojou a ryzou, zemiaky
Sisky s dzemom, kakao

II. – III. zmena

Polievka: paradajkova s cestovinou, chlieb
Belehradsky bravcovy rezen, zemiaky, salat
Hovadzie maso na koreni, ryza, salat

Streda 30. 1.
I. zmena

Polievka: zemiakova gulasova, chlieb
Hovadzia rostenka na hubach, ryza, salat
Vypr. morcacie duk.so syrom, zemiaky, tat. omacka
Plucka na smotane, knedla
Cestovinovy salat so sunkou a kapiou
Kondickovy tanier
Buchty na pare s lekvarom, makova posypka, kakao

II. – III. zmena

Polievka: rolnicka, chlieb
Svieckova hovadzia pecienka, knedla
Kuracie prsia na hubach, ryza, salat

Stvrtok 31. 1.
I. zmena

Polievka: stupavska zabijackova, chlieb
Hovadzi madarsky gulas, knedla
Bravcovy rezen na rasci, slov. ryza, salat
Plnena hlav. kapusta so zeleninou a samp., zemiaky
Lahodkovy salat
Francuzsky fazulkovy nakyp, calamada
Zapekane palacinky s tvarohom

II. – III. zmena

Polievka: hrachova so salamou, chlieb
Kuracie stehno na srbsky sposob, ryza, salat
Bravcove maso na paprike, cestovina

Piatok 1. 2.
I. zmena

Polievka: slepacia s cestovinou, chlieb
Svieckova hovadzia pecienka, knedla
Hydinove sote na azijsky sposob, ryza, salat
Granatiersky pochod, uhorka
Brokolicovy salat so sparglou
Zapekany bravcovy rezen so syrom, obloha
Sulance s makom

II. – III. zmena

Polievka: zemiakova s koprom, chlieb
Vyprazany karbonatok, zemiakovy salat
Bravcovy prirodny rezen, ryza, salat

Sobota 2. 2.

Polievka: fazulova kysla, chlieb
Cigansky bravcovy rezen, ryza, salat

Nedela 3. 2.

Polievka: paradajkova s cestovinou, chlieb
Burgundska hovadzia pecienka, knedla

Pondelok 4. 2.
I. zmena

Polievka: sosovicova kysla, chlieb
Vypraz. morcacia viedenska pochutka, pyre, kompot
Hovadzi madarsky gulas, knedla
Transylvanska zapekana kapusta
Horehronsky syrovy salat
Kuracie rezanceky so zelenou fazulkou
Ovocna bublanina, kakao

II. – III. zmena

Polievka: kapustnica, chlieb
Brav. pecena krkovicka, cervena kapusta, knedla
Kuracie prsia na zahradnicky sposob, ryza, salat

Utorok 5. 2.
I. zmena

Polievka: karfiolova, chlieb
Zahradnicke kuracie stehno, slov. ryza, salat
Svieckova hovadzia pecienka, knedla
Fazulovy gulas, cestovina
Zelotofu
Zemiakove placky
Makovy zavin, kakao

II. – III. zmena

Polievka: slepacia, chlieb
Hovadzi gulas mexicky, ryza, salat
Bravcova pecienka sedliacka, zem. kasa, uhorka

Streda 6. 2.
I. zmena

Polievka: kapustova, chlieb
Vyprazany bravcovy rezen, zemiaky, salat
Udene maso, hrachova kasa, chlieb, uhorka
Vareny karfiol, koprova omacka, zemiaky
Cestovinovy salat s bielou fazulkou
Pikantne mlete maso, obloha
Ryzovy nakyp

II. – III. zmena

Polievka: frankfurtska, chlieb
Madarsky hovadzi gulas, knedla
Vypra. hyd. vied. pochutka, zemiaky, tatar. omacka

Stvrtok 7. 2.
I. zmena

Polievka: krupkova, chlieb
Hydinove raznici, zemiaky, salat
Bravcovy rezen na hubach, ryza, salat
Horehronske spagety
Strukovinovy miesany salat
Zapekane zemiaky s hlavkovou kapustou, salat
Langose s cesnakom a kecupom

II. – III. zmena

Polievka: fazulova kysla, chlieb
Vyprazany bravcovy rezen, zemiaky, kompot
Goralska pochutka, cestovina

Piatok 8.2.
I. zmena

Polievka: hovadzia s cestovinou, chlieb
Bravcova pecena krkovicka, cer. kapusta, knedla
Ciganska hovadzia rostenka, ryza, salat
Rybie karbonatky, zemiaky, francuzska omacka
Bretonsky salat
Slivkove knedle
Domace pecene buchty, kakao

II. – III. zmena

Polievka: goralska, chlieb
Polovnicka hovadzia pecienka, cestovina
Bravcovy rezen na hubach, ryza, salat

Sobota 9.2.

Polievka: gulasova, chlieb
Belehradsky bravcovy rezen, zemiaky, salat

Nedela 10.2,

Polievka: borsc so zemiakmi, chlieb
Rynska hovadzia rostenka, cestovina